Почему «пощёлкает и пройдёт» — самая частая ошибка пациента

Это одна из самых частых фраз, которые я слышу на приёме. Пациент рассказывает, что челюсть щёлкает год, два, пять лет, иногда с подростковых лет, и добавляет: «Оно же не болит, я думала, пощёлкает и пройдёт».
Не проходит. Сегодня около 85% пациентов на моём приёме — это люди с дисфункцией жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Большинство из них когда-то начинали именно с безболезненного щелчка, который решили не проверять.

Что означает щелчок
Височно-нижнечелюстной сустав участвует в каждом движении челюсти: жевании, речи, глотании, зевании. Между головкой челюсти и суставной ямкой расположен хрящевой диск, который амортизирует нагрузку и должен сопровождать челюсть при движении, оставаясь строго между костными поверхностями.
Щелчок возникает, когда диск смещён со своего положения и в определённой фазе движения возвращается на место. Это не анатомическая особенность и не безобидный шум. Это признак того, что сустав работает в компенсаторном режиме.
Организм способен компенсировать нарушение достаточно долго. Именно поэтому боли может не быть годами — и именно поэтому пациент не обращается к врачу.

Почему состояние не нормализуется само
Сустав не может самостоятельно вернуть смещённый диск в правильное положение и удержать его там, пока сохраняется причина смещения. А причина, как правило, находится за пределами самого сустава:
• неправильное смыкание зубов, при котором челюсть занимает вынужденное положение;
• потеря зубов или их стирание, изменившие высоту прикуса;
• ортодонтическое лечение, проведённое без оценки состояния сустава;
• хроническое перенапряжение жевательных мышц, бруксизм;
• перенесённая травма, односторонний тип жевания.

Пока действует причина, смещение сохраняется и прогрессирует. Меняется только степень компенсации и то, как долго организм способен её удерживать.

Как развивается процесс без лечения
На первом этапе присутствует только щелчок, чаще односторонний и безболезненный. Затем он становится более выраженным или появляется при широком открывании рта. Далее присоединяются утренняя скованность челюсти, усталость при жевании, напряжение в области виска и шеи.
Отдельно стоит сказать о ситуации, когда щелчок исчезает. Пациенты нередко воспринимают это как выздоровление. В действительности отсутствие звука часто означает, что диск сместился окончательно и больше не возвращается на место. На этом этапе появляются ограничение открывания рта, боль и эпизоды блокировки челюсти.
На поздних стадиях изменения затрагивают костные структуры: происходит ремоделирование головки челюсти, меняется её положение, а вместе с ним — пропорции нижней трети лица, симметрия и профиль. Такие изменения необратимы, и работа с ними требует значительно более длительного и сложного лечения.

Симптомы, которые пациенты не связывают с суставом
Вынужденное положение челюсти означает постоянное неравномерное напряжение жевательных мышц. С этим связаны головные боли, не поддающиеся обезболивающим, боль в области уха при здоровом ухе, ощущение заложенности, напряжение в шее и плечах, утренняя разбитость на фоне ночного сжатия зубов.
Часть пациентов годами наблюдается у невролога, ЛОР-врача или массажиста, не связывая эти жалобы с работой челюсти.

Что нужно сделать
Диагностика дисфункции сустава — это не оценка открывания рта. Она включает анализ смыкания зубов, состояния жевательных мышц, траектории движения челюсти и визуализацию, позволяющую оценить положение головок и структуру сустава. Только после этого можно определить стадию процесса и тактику лечения.
Первым этапом чаще всего становится сплинт-терапия. Каппа снимает мышечный спазм, разгружает сустав и позволяет челюсти занять физиологичное положение. Это устраняет боль и стабилизирует состояние, но не закрепляет результат: без опоры на собственные зубы челюсть возвращается к прежней позиции.
Поэтому за сплинт-терапией следует ортодонтический этап.

Брекеты необходимы, чтобы перевести найденное положение челюсти в стабильное — выстроить зубы так, чтобы смыкание само удерживало сустав и мышцы в правильном режиме. Без этого этапа лечение остаётся симптоматическим.

Основное
Щелчок в суставе — ранний сигнал о неправильном распределении нагрузки. Пока он есть и пока нет боли, пациент находится в наиболее благоприятной точке для вмешательства: лечение на этой стадии короче и предсказуемее.
Цена ожидания измеряется не деньгами, а необратимостью изменений в суставе и в лице.
Если челюсть щёлкает — необходимо пройти диагностику и лечение , даже при отсутствии боли.
Подробнее о лечении дисфункции ВНЧС