Утренняя боль в челюсти и стёртые зубы: что связывает бруксизм и прикус
Пациенты редко приходят с жалобой «у меня бруксизм». Приходят с другим: по утрам тяжело открыть рот, челюсть ноет, к обеду становится легче. Зубы стали короче и чувствительнее. Иногда партнёр говорит, что ночью слышит скрип.
Эти жалобы обычно воспринимаются как самостоятельные проблемы: стресс, «нервы», просто «такая эмаль». В действительности это чаще всего звенья одной цепи, в основе которой лежит нарушенное смыкание зубов.
Что происходит ночью
Бруксизм — это непроизвольная активность жевательных мышц во время сна: сжатие зубов и скрежетание. Сила, с которой смыкаются челюсти в этот момент, значительно превышает обычную жевательную нагрузку, а контроль, который есть при жевании днём, во сне отсутствует.
Ночные эпизоды длятся суммарно от нескольких минут до десятков минут, но нагрузка распределяется не по всем зубам равномерно, а на те участки, которые контактируют первыми. Именно поэтому стирание почти всегда локальное: несколько зубов страдают заметно сильнее остальных.
Утром мышцы, проработавшие всю ночь в изометрическом напряжении, дают предсказуемую картину: скованность челюсти, ноющая боль в области углов нижней челюсти и виска, ощущение, что рот открывается не сразу. К середине дня напряжение частично уходит — и пациент снова откладывает визит к врачу.
Пациенты редко приходят с жалобой «у меня бруксизм». Приходят с другим: по утрам тяжело открыть рот, челюсть ноет, к обеду становится легче. Зубы стали короче и чувствительнее. Иногда партнёр говорит, что ночью слышит скрип.
Эти жалобы обычно воспринимаются как самостоятельные проблемы: стресс, «нервы», просто «такая эмаль». В действительности это чаще всего звенья одной цепи, в основе которой лежит нарушенное смыкание зубов.
Что происходит ночью
Бруксизм — это непроизвольная активность жевательных мышц во время сна: сжатие зубов и скрежетание. Сила, с которой смыкаются челюсти в этот момент, значительно превышает обычную жевательную нагрузку, а контроль, который есть при жевании днём, во сне отсутствует.
Ночные эпизоды длятся суммарно от нескольких минут до десятков минут, но нагрузка распределяется не по всем зубам равномерно, а на те участки, которые контактируют первыми. Именно поэтому стирание почти всегда локальное: несколько зубов страдают заметно сильнее остальных.
Утром мышцы, проработавшие всю ночь в изометрическом напряжении, дают предсказуемую картину: скованность челюсти, ноющая боль в области углов нижней челюсти и виска, ощущение, что рот открывается не сразу. К середине дня напряжение частично уходит — и пациент снова откладывает визит к врачу.
Почему прикус имеет значение
Бруксизм — многофакторное состояние, и стресс, тип сна, некоторые препараты действительно играют роль. Но прикус определяет, как реализуется эта нагрузка и к каким последствиям она приведёт.
При физиологичном смыкании зубы контактируют равномерно, а челюсть имеет свободную траекторию движения. При нарушенном смыкании появляются преждевременные контакты — участки, где зубы встречаются раньше остальных. Челюсть вынуждена обходить эти препятствия, а мышцы работают в асимметричном режиме, чтобы удержать её в приспособленном положении.
Возникает замкнутый круг. Неправильное смыкание поддерживает мышечное перенапряжение. Перенапряжённые мышцы усиливают ночное сжатие. Ночное сжатие стирает зубы и меняет их форму, из-за чего смыкание нарушается ещё сильнее. Каждый следующий оборот этого круга сложнее предыдущего.
Именно поэтому бруксизм в чистом виде на приёме встречается редко. Сегодня около 85% пациентов, которые ко мне обращаются, — это люди с дисфункцией жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, и стёртые зубы у них лишь наиболее заметный внешний признак.
Бруксизм — многофакторное состояние, и стресс, тип сна, некоторые препараты действительно играют роль. Но прикус определяет, как реализуется эта нагрузка и к каким последствиям она приведёт.
При физиологичном смыкании зубы контактируют равномерно, а челюсть имеет свободную траекторию движения. При нарушенном смыкании появляются преждевременные контакты — участки, где зубы встречаются раньше остальных. Челюсть вынуждена обходить эти препятствия, а мышцы работают в асимметричном режиме, чтобы удержать её в приспособленном положении.
Возникает замкнутый круг. Неправильное смыкание поддерживает мышечное перенапряжение. Перенапряжённые мышцы усиливают ночное сжатие. Ночное сжатие стирает зубы и меняет их форму, из-за чего смыкание нарушается ещё сильнее. Каждый следующий оборот этого круга сложнее предыдущего.
Именно поэтому бруксизм в чистом виде на приёме встречается редко. Сегодня около 85% пациентов, которые ко мне обращаются, — это люди с дисфункцией жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, и стёртые зубы у них лишь наиболее заметный внешний признак.
Стирание зубов: что теряется на самом деле
Эмаль не восстанавливается. Стирание — процесс необратимый, и он затрагивает не только внешний вид зубов.
По мере снижения высоты зубов уменьшается высота нижней трети лица. Это влияет на положение нижней челюсти, а следовательно — на состояние сустава и на пропорции лица: подбородок визуально уходит назад, углубляются носогубные складки, лицо выглядит старше своего возраста.
Параллельно появляются другие последствия: повышенная чувствительность зубов, трещины и сколы эмали, рецессия десны в перегруженных участках, реже — переломы реставраций и корней. Сустав, работающий в условиях изменившегося смыкания, со временем даёт свои симптомы: щелчки, скованность, ограничение открывания рта.
Что нельзя считать решением
Наиболее частая тактика — реставрировать стёртые зубы. Их наращивают, восстанавливают коронками или винирами, возвращая утраченную форму.
Проблема в том, что причина при этом остаётся. Если мышцы продолжают работать в перегрузке, а смыкание не изменено, восстановленные зубы попадают в те же условия, в которых разрушились предыдущие. Только теперь под нагрузкой находится не собственная эмаль, а реставрация, которая, как правило, менее устойчива к такой работе. Отсюда повторяющиеся сколы и разгерметизация, которые пациент нередко воспринимает как некачественную работу врача.
Восстановление формы зубов — необходимый, но не первый этап. Первым должно быть изменение условий, в которых эти зубы будут функционировать.
Эмаль не восстанавливается. Стирание — процесс необратимый, и он затрагивает не только внешний вид зубов.
По мере снижения высоты зубов уменьшается высота нижней трети лица. Это влияет на положение нижней челюсти, а следовательно — на состояние сустава и на пропорции лица: подбородок визуально уходит назад, углубляются носогубные складки, лицо выглядит старше своего возраста.
Параллельно появляются другие последствия: повышенная чувствительность зубов, трещины и сколы эмали, рецессия десны в перегруженных участках, реже — переломы реставраций и корней. Сустав, работающий в условиях изменившегося смыкания, со временем даёт свои симптомы: щелчки, скованность, ограничение открывания рта.
Что нельзя считать решением
Наиболее частая тактика — реставрировать стёртые зубы. Их наращивают, восстанавливают коронками или винирами, возвращая утраченную форму.
Проблема в том, что причина при этом остаётся. Если мышцы продолжают работать в перегрузке, а смыкание не изменено, восстановленные зубы попадают в те же условия, в которых разрушились предыдущие. Только теперь под нагрузкой находится не собственная эмаль, а реставрация, которая, как правило, менее устойчива к такой работе. Отсюда повторяющиеся сколы и разгерметизация, которые пациент нередко воспринимает как некачественную работу врача.
Восстановление формы зубов — необходимый, но не первый этап. Первым должно быть изменение условий, в которых эти зубы будут функционировать.
Правильная последовательность
Начинается всё с диагностики.
Оценивается характер стирания и его локализация, состояние жевательных мышц при пальпации, траектория движения челюсти, положение головок сустава по данным визуализации, а также реальные контакты зубов при смыкании. Эти данные показывают, на какой стадии находится процесс и что именно поддерживает перегрузку.
Далее — сплинт-терапия. Каппа снимает мышечный спазм, разгружает сустав и одновременно защищает зубы от дальнейшего стирания. За этот период челюсть занимает физиологичное положение, а мы получаем возможность увидеть, каким должно быть смыкание, чтобы мышцы работали без перегрузки. Симптомы на этом этапе, как правило, уходят.
Но каппа не закрепляет результат. Как только она перестаёт использоваться, челюсть возвращается к прежнему положению, потому что удерживать её могут только собственные зубы. Поэтому следующий этап — ортодонтический: брекеты выстраивают зубы так, чтобы найденное положение челюсти поддерживалось смыканием постоянно, без внешних устройств. Без этого этапа лечение остаётся симптоматическим и требует пожизненного ношения каппы.
И только после того, как функция стабильна, имеет смысл заниматься восстановлением формы стёртых зубов. В этой последовательности реставрации служат долго, потому что работают в условиях, для которых были рассчитаны.
Основное
Утренняя боль в челюсти и стирание зубов — не отдельные симптомы и не следствие возраста. Это результат перегрузки, которую задаёт неправильное смыкание.
Стирание необратимо, поэтому ценность имеет каждый год, в течение которого процесс продолжается без вмешательства. Чем раньше начата диагностика, тем меньше объём восстановительной работы в дальнейшем.
Если вы просыпаетесь с напряжением в челюсти или замечаете, что зубы изменили форму, имеет смысл провести обследование, не дожидаясь появления боли в суставе.
Начинается всё с диагностики.
Оценивается характер стирания и его локализация, состояние жевательных мышц при пальпации, траектория движения челюсти, положение головок сустава по данным визуализации, а также реальные контакты зубов при смыкании. Эти данные показывают, на какой стадии находится процесс и что именно поддерживает перегрузку.
Далее — сплинт-терапия. Каппа снимает мышечный спазм, разгружает сустав и одновременно защищает зубы от дальнейшего стирания. За этот период челюсть занимает физиологичное положение, а мы получаем возможность увидеть, каким должно быть смыкание, чтобы мышцы работали без перегрузки. Симптомы на этом этапе, как правило, уходят.
Но каппа не закрепляет результат. Как только она перестаёт использоваться, челюсть возвращается к прежнему положению, потому что удерживать её могут только собственные зубы. Поэтому следующий этап — ортодонтический: брекеты выстраивают зубы так, чтобы найденное положение челюсти поддерживалось смыканием постоянно, без внешних устройств. Без этого этапа лечение остаётся симптоматическим и требует пожизненного ношения каппы.
И только после того, как функция стабильна, имеет смысл заниматься восстановлением формы стёртых зубов. В этой последовательности реставрации служат долго, потому что работают в условиях, для которых были рассчитаны.
Основное
Утренняя боль в челюсти и стирание зубов — не отдельные симптомы и не следствие возраста. Это результат перегрузки, которую задаёт неправильное смыкание.
Стирание необратимо, поэтому ценность имеет каждый год, в течение которого процесс продолжается без вмешательства. Чем раньше начата диагностика, тем меньше объём восстановительной работы в дальнейшем.
Если вы просыпаетесь с напряжением в челюсти или замечаете, что зубы изменили форму, имеет смысл провести обследование, не дожидаясь появления боли в суставе.